肝炎（B型肝炎、C型肝炎、アルコール性肝炎）

症状

B型急性肝炎

発症すると、全身がだるくなる、食欲不振、吐き気、嘔吐、黄疸（おうだん）、褐色の尿が出るといった症状が現れます。
潜伏期間は1～6ヶ月です。
ほとんどの場合は数週間で治りますが、症状が極めて激しくなり、肝不全を引き起こすケースもあります。

B型慢性肝炎

出産時に持続感染になった場合、肝炎は発症しません。
しかし感染したHBVは体外へ排出されず体内に残り「無症候性キャリア」の状態になってしまいます。
思春期以降に免疫力がつくと、20％程度の患者様に肝炎が起こり、慢性的に感染が続いてしまいます。
治療を受けずにいると、肝硬変や肝がんへ移行する恐れもあります。
慢性肝炎は発症しても自覚症状に乏しいので、肝硬変や肝がんを引き起こしてから発見される方も少なくありません。

検査

血液検査（肝機能検査）や超音波検査、フィブロスキャン、肝生検などを行います。

肝機能検査

ALT（GPT）やAST（GOT）、γGTP、ビリルビンなどの数値を調べます。
悪化すると肝臓が硬くなる（線維化する）ので、血中のヒアルロン酸や4型コラーゲン、M2BPGiなどの数値を調べ肝臓の繊維化を把握することもあります。
また腫瘍マーカーであるAFP・PIVKA-Ⅱを調べることもあります。 様々な数値を確かめてから、総合的に肝機能について診断します。

抗原・抗体検査

HBs抗原	HBVに感染しているかどうかを判定する項目です。陽性だった場合、HBVに感染していると診断されます。
HBs抗体	過去にB型肝炎ウイルスに感染したが、その後治癒された場合は陽性となります。またB型肝炎ワクチンで、免疫を獲得した場合でも陽性になります。
HBe抗原	肝臓内でウイルスがさかんに増殖していると陽性になります。感染力の強さがわかります。
HBe抗体	HBe抗原が少ないと陰性になります。感染力の弱さがわかります。
HBc抗体	急性肝炎の診断や、キャリアの判断などで用いられる項目です。
HBV-DNA測定	B型肝炎ウイルスのDNA自体を調べます。感染していると陽性反応が出ます。

画像検査（超音波検査（エコー）、CT、MRIなど）

腹部超音波検査などの検査を通して、肝臓の状態をチェックします。
急性肝炎・慢性肝炎のどちらにも有効とされており、診断にも経過観察にも行われます。
B型肝炎があると肝がんになるリスクが増加します。画像検査で肝がんが発生していないかを定期的にチェックすることが重要です。
超音波検査（エコー）は簡便ですが、見逃しのリスクも有るため、CTやMRIなどの検査を組み合わせて施行することがあります。

肝生検

肝臓の組織を採り、顕微鏡で調べる検査です。肝炎の状態を細かく調べたり、炎症や線維化の度合いを確かめたりすることができます。慢性肝炎や肝硬変のある患者様に対して行われる検査です。
ほとんどの場合、超音波を用いて針で採取するという方法で行われていますが、稀に腹腔鏡を使うこともあります。
「肝臓の状態が細かく見れる」というメリットがある一方「患者様への負担が大きく、入院が必要になる」というデメリットもあります。
また、病状がかなり進行していると実施できない可能性が高いです。入院が必要となりますので、紹介させていただきます。

エラストグラフィについて

B型肝炎による慢性の炎症が進み肝硬変になりはじめると、肝臓が徐々に固くなってきます。エラストグラフィ検査は肝臓の繊維化の度合い（どれくらい硬いのか）がスムーズに測定できる検査です。
腹部超音波検査（エコー）と同じように、外来で受けられます。
繊維化の度合いをより正確に調べられるのは肝生検の方ですが、圧倒的に負担が少なく検査を受けることができます。当院で採用している、ARIETTA 65LE LV は、肝線維化の評価を行うことができます。
肝硬度/肝線維化を推定するShear Wave Measurement(SWM)とReal-time Tissue Elastography(RTE)の2つの方式のエラストグラフィが搭載されて慢性肝炎から肝硬変まで肝線維化について評価することができます。

治療

B型急性肝炎

まずは安静と対症療法が必要です。劇症化し劇症肝炎になると命にかかわるため入院し、抗ウイルス療法や血液浄化療法や血漿（けっしょう）交換などの治療を選択することもあります。それらの治療に反応しない場合、肝臓の移植をする例もあります。

B型慢性肝炎

身体から完全に追い出せないので、ウイルスの活動を沈めて進行を食い止める治療を行います。
主な治療法は、インターフェロン（注射）と核酸アナログ製剤の服用です。
それぞれのメリット・デメリットは下記の通りです。
ちなみに現在では、拡散アナログ製剤がよく使われています。

	インターフェロン	拡散アナログ製剤
メリット	免疫を活発化させる作用がある 途中で投与がやめられる 耐性ウイルスが出ない	経口薬なので簡単に飲める 副作用が少ない
デメリット	注射で投与しなければならない 副作用が強い ジェノタイプによって有効性が異なる	途中で投与を止めるのが難しい 耐性ウイルスができる恐れがある 妊娠の希望がある女性には処方できない

どちらも高価なお薬ですが、医療費助成制度を利用すると、自己負担額を減らして治療を受けることが可能です。治療や経過観察だけでなく、必要だと判断した方には高度医療施設へご紹介します。

予防方法

B型肝炎ワクチンを接種すれば、抗体（HBｓ抗体）を得ることが可能です。 乳幼児期のうちに接種を3回受けることで、HBs抗体を得ることができます。注射で得た免疫は、約15年間続くとされています。
20代までに接種した場合でも、高い効果が得られるとされていますが、ワクチンの効果は年と共に落ちていきます。 ちなみに40歳を過ぎた方がワクチンを受けた場合、免疫獲得率は約80％になります。

B型肝炎に関しての注意事項

• 肝炎が再燃する時期、肝臓がんの発症時期は予測できません。そのためキャリアの方でも絶対に外来で経過観察を行ってください。血液検査は3ヶ月に一度、超音波検査は半年に一度受けていただくことが標準的です。。また必要に応じて、CTやMRI、胃カメラ検査などを受ける必要があります。
• B型肝炎の診断を受けた方は、周りへうつさないよう気を付けてお過ごしください。 また、ご家族の方やパートナーにも感染していないか、必ずチェックしてください。
• B型肝炎ウイルスに感染していても、妊娠・出産はできます。ただし、その場合は念入りに準備を行う必要があります。妊娠を希望される方は、事前に産婦人科へ受診してください。

症状

軽度のアルコール性脂肪肝でしたら、目立った症状はほとんど現れません。
あったとしても腹部の張りや疲れやすさ、食欲不振など目立たない症状ばかりで、見逃してしまいがちです。
進行してアルコール性肝炎を引き起こすと、食欲不振に加えて身体のだるさ、発熱、黄疸（おうだん）、右上腹部の鈍痛などが起こります。
さらに重症化すると、禁酒をしても肝臓の腫れがひかず、腎不全や肝性脳症、消化管出血といった重篤な合併症を引き起こすようになります。

検査

超音波（エコー）検査やCTなどの画像検査、血液検査を受けていただきます。画像検査を行うと、脂肪部分が白っぽく映ります。
アルコール性肝炎の方が血液検査を受けるとALT（GPT）とAST（GOT）の数値が50～100前後まで高くなっている傾向があり、y-GTPやコリンエステラーゼなどの数値も上昇しがちです。
ただし、血液検査で異常がなくても画像検査を行うと、脂肪肝が発見されるケースもあります。

治療

アルコール性肝炎はお酒によって引き起こされる疾患ですので、禁酒が必須になります。
アルコール依存症でお悩みの場合は、その治療が不可欠です。禁酒を行うと、約30％の方は肝臓が元に戻ったと言われています。
しかし約10％の方は悪化し、肝硬変へ移行してしまいます。食事や栄養状態が悪い場合は、カロリーやタンパク質、ビタミンを意識して摂りましょう。
アルコール依存が強く、アルコール依存症が疑われる場合には、依存症の治療が必要になります。精神科や心療内科へご紹介することもあります。